Świadoma zgoda na przeprowadzenie testu na COVID-19

DLACZEGO UCZNIOWIE I CZŁONKOWIE PERSONELU SĄ PODDAWANI TESTOM?

Publiczne Szkoły w Chicago (ang. Chicago Public Schools, CPS) przeprowadzają testy na COVID-19 w ramach działań okręgowych na rzecz promocji bezpieczeństwa wśród naszych uczniów, członków personelu i społeczności szkolnej. Jest to część ogólnych okręgowych protokołów bezpieczeństwa, które obejmują m.in. tkaninowe maseczki na twarz, dystans społeczny i inne strategie łagodzące. Ustalenie, czy uczniowie lub członkowie personelu są zarażeni wirusem COVID-19, może być ważnym krokiem w ochronie zarówno ich, jak i osób, z którymi mają kontakt.

NA CO TESTOWANI SĄ UCZNIOWIE I CZŁONKOWIE PERSONELU?

Publiczne Szkoły w Chicago zapewniają uczniom i członkom personelu testy na obecność wirusa COVID-19. Poniższe paragrafy zawierają informacje i opis ryzyka związanego z testem.

JAK PRZEPROWADZANY JEST TEST?

Okręgowy program testów na COVID-19 polega na pobieraniu próbek do testów poprzez umieszczenie małego wacika, podobnego do patyczka do uszu, w nosie na pięć do dziesięciu sekund. Próbka jest badana pod kątem obecności wirusa COVID-19, a wyniki są zazwyczaj dostępne w ciągu 48-72 godzin. Próbki są niszczone w odpowiedni sposób po zakończeniu testów.

JAK CZĘSTO UCZNIOWIE I CZŁONKOWIE PERSONELU SĄ PODDAWANI TESTOM?

Podczas gdy testy na terenie szkół będą przeprowadzane co tydzień, poszczególni uczniowie będą poddawani testom przynajmniej raz na miesiąc. Personel będzie poddawany testom raz na tydzień w stosownych przypadkach i zgodnie z wymogami. Testy mogą być oferowane częściej wg zaleceń Biura Zdrowia i Dobrej Kondycji Uczniów (ang. Office of Student Health and Wellness).

CO STANIE SIĘ W PRZYPADKU, GDY WYNIK TESTU UCZNIA LUB CZŁONKA PERSONELU BĘDZIE DODATNI?¹

Kiedy test wskazuje na potencjalną obecność COVID-19, laboratorium przeprowadzające ten test oraz Biuro Zdrowia i Dobrej Kondycji Uczniów powiadomi rodzica/opiekuna ucznia lub członka personelu o „ustaleniach o potencjalnym znaczeniu klinicznym”. W przypadku ustaleń o potencjalnym znaczeniu klinicznym Publiczne Szkoły w Chicago postępują w ten sam sposób, co w przypadku innych środków przesiewowych wdrożonych przez władze okręgowe, w tym badań przesiewowych objawów, pomiarów temperatury i zauważalnych objawów przypominających COVID-19. Oznacza to na przykład, że w przypadku dowolnych istotnych ustaleń każdy uczeń lub członek personelu, który może być zarażony COVID-19, nie będzie mógł chodzić do szkoły i pozostanie w domu, gdzie podda się samoizolacji do czasu zwolnienia za pomocą zatwierdzonego testu diagnostycznego lub w inny sposób, zgodnie z wytycznymi Departamentu Zdrowia Publicznego Chicago (ang. Chicago Department of Public Health) w zakresie wymaganej kwarantanny i protokołów powrotu do szkoły.

CO STANIE SIĘ W PRZYPADKU, GDY WYNIK TESTU UCZNIA LUB CZŁONKA PERSONELU BĘDZIE UJEMNY?

Ujemny wynik testu nie gwarantuje, że dana osoba nie ma wirusa wywołującego COVID-19, ponieważ testy mogą niekiedy dawać nieprawidłowe wyniki ujemne lub „wyniki fałszywie ujemne”. W przypadku ujemnego wyniku skontaktujemy się z rodzicami/opiekunami. Ponadto w przypadku ujemnego wyniku skontaktujemy się z poszczególnymi członkami personelu. Wyniki negatywne należy rozpatrywać wraz z obserwacjami klinicznymi, zauważalnymi objawami, historią zdrowia pacjenta oraz informacjami epidemiologicznymi. Testy nie zastępują diagnozy ani porad medycznych.

JAK MOJE WYNIKI TESTÓW SĄ CHRONIONE?

Dodatnie wyniki testów będą zgłaszane w sposób bezpieczny i poufny. Dodatnie wyniki testów mogą być wysyłane, na wniosek, do osób wyrażających zgodę na przesyłanie wyników. Publiczne Szkoły w Chicago mogą także wykorzystywać i ujawniać wyniki testów do celów utrzymania bezpiecznego środowiska w szkole, aby chronić bezpieczeństwo swoich pracowników, uczniów i społeczności Szkół oraz dostarczać opinii publicznej zanonimizowanych danych zbiorczych na temat działań w zakresie testów okręgowych i ich wyników. Publiczne Szkoły w Chicago zachowają poufność dodatnich wyników testów zgodnie z prawem. W przypadku wymaganych ujawnień Publiczne Szkoły w Chicago dołożą wszelkich starań, aby ujawniać jak najmniej wymaganych informacji. Publiczne Szkoły w Chicago będą przestrzegać wytycznych lokalnego Departamentu Zdrowia Publicznego Chicago i Departament Zdrowia Publicznego Illinois (ang. Illinois Department of Public Health) w ramach ujawniania wyników urzędnikom służby zdrowia.

ZWOLNIENIE I ŚWIADOMA ZGODA NA PRZEPROWADZENIE TESTU

Składając podpis poniżej, potwierdzam, że jestem prawnie upoważniony(-a) do wyrażenia zgody w imieniu własnym lub mojego małoletniego dziecka na test pod kątem COVID-19 i dobrowolnie wyrażam zgodę na poniższe:

1. Udział w pobieraniu i badaniu próbek w celu wykrycia obecności wirusa COVID-19.
2. Najczęstsze ryzyko związane z wymazem to lekki ból lub dyskomfort, uczucie dławienia i nieznaczne krwawienie z nosa.
3. Ustalenia o znaczeniu klinicznym mogą być przechowywane jako dokumentacja pracownika, ucznia lub pacjenta (w zależności od wymogów) zgodnie z okręgowymi wymogami w zakresie przechowywania innych dokumentów pracowników, uczniów lub pacjentów, dotyczących np. szczepień i badań fizycznych.
4. Przyjmuję do wiadomości, że uzyskany wynik może być fałszywie dodatni albo fałszywie ujemny, jak w przypadku wszystkich badań medycznych; test nie może służyć jako jedyna ani definitywna podstawa do postawienia diagnozy lub potwierdzenia COVID-19 lub poinformowania o stanie zakażenia.
5. Zgoda dotyczy zbierania, wykorzystywania i ujawniania danych osobowych, w tym wyników testów, przeprowadzania testów COVID-19 i ułatwiania przekazywania wyników testów mnie, mojemu małoletniemu dziecku (w stosownych przypadkach), lekarzowi zlecającemu, Publicznym Szkołom w Chicago, Thermo Fisher i/lub Color Health; oraz
6. Zrzekam się wszelkich praw, roszczeń, podstaw powództwa, odszkodowań lub kosztów wszelkiego rodzaju, wynikających z udziału dziecka w tym badaniu.

Niniejsza zgoda jest ważna w ramach bieżących testów, o ile nie zdecyduję się wycofać swojej zgody, kontaktując się pod numerem 773- 553-KIDS lub covidtestingcps@cps.edu. Pamiętaj jednak, że w przypadku wycofania zgody wykonanie testu w ramach programu nie będzie możliwe, a wycofanie zgody nie będzie miało zastosowania do testów wykonanych w ramach programu przed przetworzeniem wniosku o wycofanie.

¹ Testy mogą niekiedy dawać wynik fałszywie dodatni. Wyniki dodatnie wskazują na obecność wirusa wywołującego COVID-19; jednakże w celu określenia, czy pacjent został zakażony, konieczne jest wystąpienie korelacji klinicznej z wywiadem pacjenta i innymi informacjami diagnostycznymi. Pozytywne wyniki nie wykluczają infekcji bakteryjnej lub współistniejącego zakażenia innymi wirusami. Czynniki wykryte w teście mogą nie być ostateczną przyczyną lub wynikiem choroby. Pacjent może rozważyć zasięgnięcie porady lekarskiej w przypadku otrzymania wyników dodatnich.