skip to content

Read about our recent product expansion here.

Giấy ủy quyền tiết lộ thông tin y tế

This content is also available in: العربية 繁體中文 English Filipino 한국어 Русский Español

Tình hình chung

Color Genomics, Inc. (“Color”) đang cung cấp xét nghiệm COVID-19 và các dịch vụ liên quan (gọi tắt là “Dịch vụ xét nghiệm COVID-19”) theo yêu cầu của tổ chức tài trợ hoặc cung cấp Dịch vụ xét nghiệm COVID-19 cho quý vị theo hình thức khác (ví dụ: thông qua hãng sở, trường học hoặc tổ chức nơi quý vị làm việc hoặc sẽ làm việc hoặc sẽ gia nhập cơ sở của họ) (gọi tắt là “Nhà tài trợ chương trình C19”) để giúp định hướng cho quyết định của Nhà tài trợ chương trình C19 về sự an toàn khi tiếp nhận các cá nhân vào (các) cơ sở của họ trong thời gian diễn ra đại dịch (“Mục đích sử dụng được phép”). Liên quan đến Dịch vụ COVID-19, quý vị sẽ chia sẻ một số thông tin cá nhân và y tế (“Thông tin y tế được bảo vệ” hoặc gọi tắt là “PHI”) với Color. Theo mục đích của giấy ủy quyền này, PHI của quý vị cũng bao gồm thông tin mà Color tạo được về quý vị trong quá trình thực hiện Dịch vụ xét nghiệm COVID-19, bao gồm cả kết quả xét nghiệm COVID-19.

Mục đích của Giấy ủy quyền này

Để hỗ trợ và thực hiện Dịch vụ xét nghiệm COVID-19 và được phép hoặc theo yêu cầu của luật pháp, quy định hoặc lệnh áp dụng, bằng việc ký tên vào giấy ủy quyền này, tức là quý vị ủy quyền cho Color chia sẻ PHI của quý vị với Nhà tài trợ chương trình C19 liên quan đến Mục đích sử dụng được phép mỗi lần thực hiện Dịch vụ xét nghiệm COVID-19.

Hết hạn ủy quyền

Giấy ủy quyền này sẽ hết hạn sau năm (5) năm từ ngày ủy quyền.

Quyền của quý vị:

Bằng việc ký tên vào giấy ủy quyền này, tức là quý vị hiểu và xác nhận những điều sau:

  • Tôi hiểu rằng tôi không bắt buộc phải ký tên vào giấy ủy quyền này, nhưng việc tôi từ chối sẽ khiến tôi không còn đủ điều kiện được nhận Dịch vụ xét nghiệm COVID-19 thông qua chương trình của Nhà tài trợ chương trình C19.
  • Tôi có thể rút lại giấy ủy quyền của mình vào bất kỳ lúc nào, nhưng để làm vậy, tôi phải yêu cầu rút lại giấy ủy quyền của mình thông qua việc gửi thư điện tử đến support@color.com. Yêu cầu rút lại giấy ủy quyền của tôi sẽ được chấp nhận sau khi Color nhận được yêu cầu này, ngoại trừ trường hợp Color đã hành động theo giấy ủy quyền này trước khi tôi yêu cầu rút lại giấy ủy quyền.
  • Tôi đã nhận được bản sao hoặc có quyền nhận được bản sao của giấy ủy quyền này hoặc kiểm tra thông tin có trong giấy ủy quyền bằng cách liên hệ theo địa chỉ support@color.com.
  • Tôi hiểu rằng Color sẽ được chi trả bởi Nhà tài trợ chương trình C19 hoặc chi nhánh của nhà tài trợ liên quan đến Dịch vụ xét nghiệm COVID-19.
  • Tôi hiểu rằng giấy ủy quyền này sẽ áp dụng cho mỗi lần Color thực hiện Dịch vụ xét nghiệm COVID-19 cho tôi, bao gồm nhưng không giới hạn ở việc chia sẻ PHI của tôi với Nhà tài trợ chương trình C19 mỗi lần tôi làm xét nghiệm COVID-19 nếu tôi xét nghiệm lại thông qua chương trình của Nhà tài trợ chương trình C19.
  • Tôi hiểu rằng thông tin được tiết lộ theo giấy ủy quyền này có thể không còn được bảo vệ theo luật bảo mật thông tin y tế của liên bang hoặc tiểu bang nếu bên nhận PHI của tôi không tuân theo các luật đó và có thể bị người nhận tiết lộ lại.

Ngày 20 tháng 8 năm 2020

Tài liệu này được soạn thảo và thi hành bằng tiếng Anh. Trong trường hợp có bất kỳ mâu thuẫn nào trong việc diễn giải giữa bản tiếng Anh và bản dịch bất kỳ, bản tiếng Anh sẽ được ưu tiên áp dụng.